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咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016,51(05): 324-326. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2016.05.002
摘要
引用本文: 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组. 咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年) [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51( 5 ): 324-326. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2016.05.002
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咽喉反流与许多耳鼻咽喉头颈外科疾病密切相关,其引起的咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)症状和体征无特异性,国内外仍缺乏统一的诊断和治疗标准,在临床诊疗过程中存在认识不足或过度诊断、治疗不规范等情况。为此,国内咽喉科专家参考国内外诊疗文献,共同讨论制订本专家共识,目的是规范LPRD的诊断和治疗,为制订《咽喉反流性疾病的诊断与治疗指南》奠定基础。

一、定义

LPRD是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位,引起一系列症状和体征的总称。临床表现为咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状,以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚,声带弥漫性充血、水肿,严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征[1,2,3]

咽喉反流(laryngopharyngeal reflux)是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等)的现象[1]

二、诊断依据

通过详细地询问病史和喉镜检查,对照反流症状指数评分量表(reflux symptom index, RSI)和反流体征评分量表(reflux finding score, RFS)可作出初步诊断(图1图2)。若RSI>13分和/或RFS>7分,可诊断为疑似LPRD。这些患者可以进行至少8周的质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)治疗,如有效可以确诊[4,5,6,7]

图1
反流症状指数评分量表
图1
反流症状指数评分量表
图2
反流体征评分量表
图2
反流体征评分量表

24 h喉咽食管pH(或阻抗-pH)监测和咽部pH监测(DX-pH)是目前客观诊断手段[8,9,10,11,12,13]

24 h喉咽食管pH(或阻抗-pH)监测诊断指标[8,9,10]:24 h咽喉酸反流事件≥3次或喉咽部pH值<4总时间≥1%或24 h内喉咽反流面积指数(reflux area index,RAI)>6.3即可诊断。

咽部pH监测(DX-pH)诊断指标[11,12,13]:直立位时Ryan指数>9.41和/或卧位时>6.79即可诊断。

胃镜检查对LPRD的诊断和鉴别诊断有帮助。食管测压有助于查找LPRD的致病原因,对诊断和治疗有一定指导作用。

三、治疗原则
(一)一般治疗

改变不良生活方式和饮食习惯[14,15,16]

(二)内科治疗

抑酸治疗是最常用的内科治疗方法。目前首选药物为PPI,其他药物包括H2受体阻滞剂、促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂等。

1.质子泵抑制剂:

推荐的治疗方案如下[17,18,19,20,21,22]:(1)PPI给药剂量与时间:PPI标准剂量,每天2次,饭前30~60 min服用,症状消失后逐渐减量至停药。(2)用于诊断性治疗的患者,PPI建议至少应用8周,8周后评估治疗效果,有效者可以确诊并继续用药,无效者建议行24 h喉咽食管pH监测等检查,进一步明确诊断或除外诊断。(3)对疗效不佳者,关注患者用药依从性,优化PPI使用(包括增加剂量或更换PPI)。

2.促胃肠动力药:

必要时加用促胃肠动力剂[23]

3.H2受体阻滞剂:

用于不能耐受或不适合PPI治疗的患者,或用于维持治疗。必要时睡前可加用一次H2受体阻滞剂[24,25]

(三)外科治疗

如果积极内科药物治疗有效,但停药后反复复发的患者,或因酸反流所致危及患者生命的并发症持续存在时,可考虑行增加食管下括约肌张力的外科治疗[26,27,28,29]

四、疗效评估

治疗中、治疗后可以随时评估疗效,症状好转程度用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分。

显效:症状基本消失,RSI≤13分。

有效:症状改善50%以上,RSI降低,但仍>13分。

无效:症状无好转,RSI无降低。

本共识推荐的LPRD简易诊疗流程见图3

图3
咽喉反流性疾病诊疗流程图 注:LPRD:咽喉反流性疾病;RSI:反流症状指数评分;RFS:反流体征评分;PPI:质子泵抑制剂;MII-pH监测:多通道腔内阻抗-pH监测
图3
咽喉反流性疾病诊疗流程图 注:LPRD:咽喉反流性疾病;RSI:反流症状指数评分;RFS:反流体征评分;PPI:质子泵抑制剂;MII-pH监测:多通道腔内阻抗-pH监测

执笔起草专家:

李进让 肖水芳 李湘平 吕秋萍 闫 燕 张立红

参与讨论专家(按姓氏拼音排序):

柴丽萍 陈世彩 崔鹏程 葛平江 黄冬雁 林志宏 鲁宏华

石 力 苏纪平 王 剑 王丽萍 肖旭平 徐 文 叶京英

易红良 于 萍 张 华(女) 张庆泉 张亚梅 郑宏良

庄佩耘 邹 剑

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